Symptômes de l'ostéochondrose thoracique

Les douleurs thoraciques sont souvent préoccupantes. Qu'est-ce que c'est? Symptômes d'ostéochondrose thoracique ou crise cardiaque ?

Considérons les caractéristiques de l'évolution, les signes ou symptômes de l'ostéochondrose thoracique.

Une colonne vertébrale saine signifie une belle posture, une liberté de mouvement et est la clé du fonctionnement normal de tout le corps. La colonne thoracique a ses propres caractéristiques : une légère charge dynamique, un « corset » musculaire étendu, tout cela rend la colonne thoracique moins sensible aux changements dégénératifs. Mais malheureusement, même une ostéochondrose thoracique tacite peut causer de gros problèmes.

Mécanismes de développement de l'ostéochondrose thoracique

Le développement de l'ostéochondrose dans la région thoracique est moins intense que dans la colonne lombaire ou cervicale. Étant donné que la colonne thoracique est inactive, les disques intervertébraux qu'elle contient sont facilement blessés, c'est pourquoi les hernies discales thoraciques avec syndromes de compression (compression des racines nerveuses spinales ou de la moelle épinière) surviennent moins fréquemment que dans la colonne cervicale ou lombo-sacrée.

Les principales cibles des modifications dégénératives de la poitrine sont les articulations, mais les disques intervertébraux peuvent également être touchés. Par conséquent, les symptômes de l'ostéochondrose thoracique sont le plus souvent causés par des lésions des facettes articulaires, des articulations des côtes et de leurs capsules.

Tableau clinique

Les syndromes suivants peuvent être distingués dans le tableau clinique de l'ostéochondrose thoracique :

• douleur (douleur vertébrale thoracique);
• Réflexe;
• Compression (compression des racines, de la moelle épinière, des artères).

Selon la fréquence d'apparition, les syndromes sont répartis comme suit :

1. Douleur thoracique (thoracicgie).

   Les symptômes les plus courants de l’ostéochondrose thoracique sont des douleurs thoraciques vertébrogènes.

   L'ostéochondrose se caractérise par une douleur sourde et picotante dans la poitrine et la colonne vertébrale, souvent unilatérale ou centrale. Si une douleur aiguë et lancinante survient dans la moitié gauche ou droite de la poitrine, il faut la différencier du syndrome coronarien aigu. A la maison, vous pouvez faire un test avec un vénodilatateur du groupe nitrate. Si la prise du médicament sous la langue soulage la douleur, il s'agit très probablement d'une crise d'angine et une hospitalisation est nécessaire.

   Les principales caractéristiques de la thoracalgie vertébrogène sont sa dépendance aux mouvements, à la respiration et à la posture.

   Bien que dans la grande majorité des cas, le problème soit totalement inoffensif, il convient de prêter une attention particulière au diagnostic de thoracalgie, car un certain nombre de maladies graves peuvent être cachées sous le couvert de l'ostéochondrose. Ces douleurs ressemblent souvent à des ulcères d'estomac, à une cholécystite et même à un syndrome coronarien aigu.

2. Syndromes toniques musculaires.

   Au niveau thoracique, il existe un certain nombre de syndromes réflexes associés à la formation d'une hypertonie musculaire pathologique :

   • syndrome scapulaire-costal ;
   • syndrome de la paroi thoracique antérieure (syndrome pectalgique) ;
   • syndrome douloureux interscapulaire;
   • Syndrome d'abdominalgie (douleur pseudoviscérale).

   Les syndromes musculaires sont caractérisés par un épaississement musculaire local, des courbatures qui ne correspondent ni aux zones d'innervation des racines, ni aux zones d'innervation des nerfs périphériques.

3. Syndromes radiculaires.

   La compression des racines est atypique pour la clinique de l'ostéochondrose thoracique. Les syndromes radiculaires résultent de la pression mécanique exercée par les saillies de fracture ou les ostéophytes sur les racines des nerfs spinaux et leurs artères. Le tableau clinique dépend de l'étendue de la lésion. Les principaux symptômes de l'ostéochondrose thoracique avec radiculopathie sont présentés dans le tableau.

   Niveau de dégâts	Localisation de la douleur	Autres symptômes
   Première racine pectorale T1.	La zone douloureuse comprend l'omoplate, la zone des aisselles, le bras jusqu'au coude le long de sa surface interne. Vous pourriez ressentir une douleur ou un inconfort au niveau du cou.	La peau perd en sensibilité dans la même région.
   Racines mammaires de Th2 à Th6.	Zone interscapulaire, zone axillaire et paroi thoracique antérieure jusqu'au bord inférieur du sternum. Douleur ou inconfort dans l'œsophage, parfois dans l'estomac.	Engourdissement de la peau au même endroit (comparable à un T-shirt court). La saillie de l'omoplate du côté affecté est due à une faiblesse musculaire. Une sensation de corps étranger peut survenir dans la gorge et l’œsophage.
   Racines mammaires de Th7 à Th8.	La douleur à la ceinture s'étend de l'angle de l'omoplate jusqu'au bord inférieur des côtes. Les douleurs à l'estomac, derrière le sternum et dans la région du cœur peuvent être gênantes.	Perte de sensibilité cutanée et tension musculaire pathologique de localisation similaire.
   Racines mammaires de Th9 à Th10.	La douleur ressemble à une ceinture. Le lieu de la douleur est devant, du bord inférieur des côtes jusqu'au nombril, dans le dos - au même niveau. Des sensations douloureuses dans la projection intestinale sont possibles.	Diminution de la sensibilité de la peau dans la région abdominale moyenne. Il y a des tensions musculaires.
   Racines mammaires de Th11 à Th12.	La douleur s'étend du nombril et en dessous jusqu'à l'aine. Il s'étend vers l'arrière le long de la partie inférieure des vertèbres thoraciques.	Hypertonus musculaire et sensibilité réduite dans le bas-ventre.

   La douleur radiculaire typique est plus intense lors de la respiration profonde, de la toux et des éternuements. Parfois, la douleur s'aggrave lorsque vous êtes allongé sur le dos.

4. Compression de la moelle épinière et de ses artères.

   Dans la région thoracique, il s'agit d'un symptôme extrêmement rare de l'ostéochondrose thoracique, car les hernies de taille importante, qui rétrécissent la lumière du canal rachidien et compriment la moelle épinière, sont rares. La myélopathie compressive à ce niveau se manifeste par des douleurs locales ou environnantes. On constate alors une relance des réflexes et une perte de sensibilité au niveau des membres inférieurs. Cela conduit alors à une paralysie des jambes et à un dysfonctionnement des organes pelviens.

   La compression des artères irriguant la moelle épinière au niveau thoracique avec développement d'une myélopathie ischémique est un phénomène extrêmement rare en raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'apport sanguin à la moelle épinière thoracique. Cependant, cela reste possible avec la compression de l'artère d'Adamkiewicz dans sa version anatomique principale. Les signes cliniques du développement de lésions ischémiques sont similaires à ceux d'une claudication intermittente. Il existe une faiblesse paroxystique et un engourdissement des jambes, parfois une incontinence urinaire, qui disparaît après le repos.

Évolution des complications neurologiques

Les symptômes de l'ostéochondrose thoracique se caractérisent par une alternance de périodes d'exacerbation et d'amélioration (rémission). Après des rémissions, qui peuvent durer à court terme ou pendant des années, les exacerbations ultérieures s'accompagnent généralement de nouveaux symptômes et sont souvent plus longues et plus graves. Le déclencheur de nouvelles exacerbations est généralement un stress statique ou dynamique défavorable (mouvements défavorables, levage d'une lourde charge, notamment chez les personnes inexpérimentées, séjour prolongé dans une position inconfortable). Le rôle provocateur d'autres irritants (hypothermie, stress) contribuant au développement de syndromes réflexes est incontesté.

Avec l'âge, avec le développement de la fibrose du disque intervertébral et le développement d'autres mécanismes compensatoires, les exacerbations deviennent moins prononcées puis s'arrêtent complètement.

Diagnostic différentiel

Ce qui est insidieux dans les symptômes de l'ostéochondrose thoracique, c'est que la nature et la localisation de la douleur peuvent coïncider avec de nombreuses maladies des organes internes. Des symptômes similaires peuvent être observés dans d'autres maladies de la colonne vertébrale : blessures, tumeurs, processus inflammatoires. Dans certains cas, le spectre des manifestations de la maladie peut rendre la recherche diagnostique plus difficile.
Quelles maladies doivent être exclues lors du diagnostic de l'ostéochondrose thoracique ?

Nous les diviserons schématiquement en 7 groupes.

1. Maladies somatiques (Maladies des organes internes) :

   • Maladies du système cardiovasculaire (infarctus du myocarde, angine de poitrine, anévrisme de l'aorte, embolie pulmonaire, etc.) ;
   • Maladies du tractus gastro-intestinal (ulcère de l'estomac et duodénal, pancréatite, cholécystite);
   • Maladies des poumons et du médiastin (pneumonie, pleurésie, médiastinite) ;
   • Maladie rénale (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, lithiase urinaire).

2. Processus tumoraux :

   • lésions métastatiques secondaires des corps vertébraux (dans le cancer du sein, de la prostate, du poumon) ;
   • myélome multiple;
   • tumeurs bénignes de la colonne vertébrale (hémangiomes, ostéomes) ;
   • tumeurs malignes de la colonne vertébrale et de la moelle épinière.

3. Maladies infectieuses :

   • tuberculose;
   • la brucellose;
   • infection herpétique (herpès zoster);
   • ostéomyélite;
   • abcès péridural.

4. Blessures (fracture vertébrale par compression).

5. Maladies rhumatologiques :

   • la maladie de Bechterew ;
   • polyarthrite rhumatoïde;
   • Arthrite psoriasique et spondylarthrite.

6. Spondylopathies dyshormonales (ostéoporose):

   • l'ostéoporose postménopausique ;
   • l'ostéoporose sénile;
   • Ostéoporose dans les maladies endocriniennes (thyréotoxicose, hypercortisolisme, acromégalie, hypogonadisme, hyperparathyroïdie) ;
   • ostéoporose secondaire due à une carence en calcium (malabsorption, alcoolisme, carence en vitamine D).

7. Maladies du système nerveux (neuropathie, syringomyélie, sclérose latérale amyotrophique).

L'apparition de symptômes d'une ostéochondrose thoracique n'est pas la chute, si un autodiagnostic et un automédicament sont effectués. C'est une raison pour consulter un médecin pour clarifier le diagnostic et exclure un certain nombre de maladies graves. Les personnes âgées, les enfants et les personnes présentant des comorbidités au niveau des organes internes doivent accorder une attention particulière aux douleurs thoraciques.