Arthrose

Les gens sont constamment en mouvement. D'une part, cela entraîne notre corps et nous permet de nous adapter à l'environnement. En revanche, elle met à rude épreuve le système musculo-squelettique et entraîne des situations traumatisantes entraînant une usure prématurée des articulations. C'est ainsi que se produit l'arthrose de l'articulation du genou - l'un des diagnostics les plus courants chez les rhumatologues et les traumatologues orthopédistes.

Pour prévenir le handicap, l’arthrose doit être traitée. Dans cet article, vous apprendrez tout sur cette maladie.

Qu’est-ce que l’arthrose ?

L'arthrose est une maladie des articulations de nature dégénérative-dystrophique avec destruction progressive du cartilage et prolifération du tissu osseux. Le processus s’accompagne de déformations, d’une fonction articulaire limitée et de douleurs. Récemment, le terme arthrose (arthrose OA) a été plus souvent utilisé - un groupe de maladies qui ne reposent pas sur des processus purement dystrophiques, mais sur des processus dystrophiques-inflammatoires qui conduisent à la destruction progressive de l'articulation. De plus en plus d'experts estiment que les causes de l'arthrose et de l'arthrose et les mécanismes de leur développement sont les mêmes, il s'agit donc en réalité de la même maladie.

Selon les statistiques, dans différents pays, 10 à 20 % de la population souffre d'arthrose. À l’âge de 80 ans, presque tout le monde souffre de maladies du système musculo-squelettique liées à l’âge. Dans le même temps, les patients ne consultent pas toujours un médecin à temps et le traitement prend beaucoup de temps, ce qui entraîne un handicap. Cependant, un traitement adapté peut soulager les souffrances et stopper la progression de la maladie. Codes d'arthrose selon la CIM 10 : M15-M19.

Causes et mécanisme de développement de l'arthrose

Les raisons du développement du processus dégénératif-dystrophique articulaire sont diverses. L'arthrose est une maladie qui apparaît progressivement dans le contexte de caractéristiques structurelles congénitales du tissu conjonctif ainsi que de microtraumatismes persistants, de lésions articulaires aiguës et de maladies. Presque tous les processus inflammatoires chroniques (arthrite) finissent par se transformer en processus dégénératifs-dystrophiques avec des attaques inflammatoires périodiques. Enfin, le groupe le plus important d’arthrose est lié à l’âge.

Les facteurs prédisposant au développement et à la progression de ce processus pathologique sont :

• mode de vie sédentaire;
• activité physique professionnelle ou sportive intense;
• Emplois qui nécessitent de rester debout pendant de longues périodes sans bouger ;
• obésité;
• maladies endocriniennes et troubles hormonaux entraînant des troubles circulatoires et métaboliques : diabète sucré, athérosclérose, maladie thyroïdienne, obésité ;
• insuffisance veineuse;
• alimentation pauvre et irrégulière, mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool) – les troubles métaboliques augmentent ;
• prédisposition héréditaire aux maladies du système musculo-squelettique.

Sous l'influence de toutes ces raisons, les cellules cartilagineuses recouvrant les surfaces articulaires des os commencent à se décomposer progressivement. Le cartilage s’amincit dans un premier temps, perd son élasticité puis se brise. Le tissu osseux sous-chondral commence à frotter et à s’effondrer contre la même surface osseuse cariée de l’autre côté de l’articulation. La réponse du tissu osseux à ce processus est sa croissance, en particulier au niveau des bords de l'articulation, ce qui entraîne une mobilité limitée et une déformation de l'articulation.

Une des caractéristiques des cellules des tissus articulaires est leur capacité à réagir à toute blessure, aussi petite soit-elle. Les cellules détruites produisent des cytokines pro-inflammatoires (qui provoquent et soutiennent le processus inflammatoire). Par conséquent, la destruction du cartilage et des os s'accompagne d'un processus inflammatoire aseptique dans la synoviale (synovite) et d'un épanchement de liquide inflammatoire dans la cavité articulaire. Une inflammation qui se développe périodiquement contribue à une mort encore plus active des cellules des tissus durs et à la progression de la maladie.

Le processus est long et initialement invisible, car le tissu cartilagineux ne contient pas de terminaisons nerveuses, de sorte que les patients ne ressentent pas de douleur au début. Ils surviennent lorsque le périoste sous-jacent au cartilage est lésé et que les processus inflammatoires s'aggravent (le périoste et la membrane synoviale sont très bien innervés).

Plus grave est l'arthrose, qui se développe dans le contexte de processus inflammatoires chroniques. La destruction complète du tissu articulaire se produit avec la formation d'une ankylose (immobilité) et d'un handicap. Les troubles liés à l’âge sont moins agressifs et entraînent rarement des troubles graves.

Sont à risque les femmes de plus de 50 ans, les hommes de plus de 40 ans, les personnes souffrant de pathologies endocriniennes et d'arthrite chronique, ainsi que les personnes effectuant des travaux physiques pénibles, les professions qui impliquent une longue expérience et les athlètes (haltérophiles et personnes pratiquant des sports traumatisants). Pour ces personnes, la prévention de l’arthrose revêt une importance particulière.

Symptômes de l'arthrose

Les signes d'arthrose n'apparaissent pas immédiatement, mais plusieurs années après le début du processus dégénératif-dystrophique ou en cas d'inflammation.

Premiers signes

Cela commence imperceptiblement par des douleurs dans les membres lors d'une activité physique. Le matin, après une longue période de repos, des douleurs dites de démarrage apparaissent dans les articulations, associées à une légère raideur. Tout cela disparaît après le début des mouvements actifs. La douleur est douloureuse, sourde, pas trop intense. Tout cela conduit au fait que les patients aux premiers stades vont rarement chez le médecin, préférant être traités avec des remèdes populaires. Ensuite, à ce stade, il est plus facile d’arrêter la progression de la maladie.

Symptômes évidents

La douleur s’intensifie, devient constante, vous empêche de dormir la nuit et augmente avec les changements climatiques. Souvent, c'est tout le membre qui fait mal. Les personnes âgées signalent des douleurs osseuses et douloureuses dans les muscles et les articulations. L'arthrose des articulations des membres inférieurs – genoux et hanches – est particulièrement fréquente. En marchant, le patient se fatigue rapidement, les articulations souffrant d'arthrose ont du mal à se plier et des raideurs apparaissent.

Les patients se plaignent d'une instabilité des membres et de l'apparition d'une démarche instable. Lors de la flexion, un craquement brutal se produit dans les genoux lorsque les surfaces articulaires sans cartilage se frottent les unes contre les autres. Cela diffère d’un léger resserrement de l’inflammation – la synovite. Le genou est déformé en raison d’une croissance mineure du tissu osseux. Lorsque les patients essaient de moins bouger, une atrophie musculaire (diminution du volume) se produit, rendant la démarche encore plus instable.

Dans les membres supérieurs, l'arthrose se développe souvent après des blessures ou dans le contexte d'une arthrite chronique. La déformation des articulations interphalangiennes de la main est clairement visible. Des excroissances osseuses se forment sur les doigts - nœuds Heberden et Bouchard, et la main elle-même prend une forme carrée.

Signes dangereux de l'arthrose

Étant donné que les processus dégénératifs-dystrophiques se développent lentement, même les symptômes dangereux de l'arthrose ne sont pas toujours détectés à temps.

Les symptômes dangereux comprennent :

• L'apparition d'un gonflement et d'une douleur dans un membre constamment douloureux est un signe d'inflammation qui nécessite un traitement.
• développement d'une déformation articulaire;
• douleur dans les muscles et les os des extrémités ;
• démarche instable, mobilité limitée lors de la flexion et de l'extension du membre ;
• douleur constante s'étendant à toute l'extrémité.

Pourquoi l'arthrose est-elle dangereuse ?

L'arthrose est une maladie qui évolue lentement et entraîne rarement un handicap grave. Les processus inflammatoires périodiques constituent un danger.

Par conséquent, ces dernières années, les gens ont commencé à distinguer une maladie telle que l'arthrose ou l'arthrose (OA), selon le processus qui prévaut dans l'articulation - dégénératif-dystrophique ou inflammatoire. C’est l’arthrose qui entraîne une grave altération de la fonction des membres.

Stades de l'arthrose

Stades cliniques et radiologiques de l'arthrose selon la classification de Kellgren-Lawrence :

1. Zéro. Le patient ressent une gêne, parfois une douleur, lors de la marche. Aucun changement n’est visible sur la radiographie.
2. Au départ (douteux). Le patient est gêné par une douleur modérée et sourde lors de la marche prolongée, et parfois aussi par un léger craquement lors de la flexion d'un membre. Radiographie : léger rétrécissement de l'interligne articulaire, petites zones présentant des défauts osseux marginaux.
3. Simplement. La douleur s'intensifie, survient le matin avec une raideur à court terme et augmente avec le mouvement. Les radiographies de grade 2 montrent : un rétrécissement important de l'espace articulaire et des excroissances osseuses isolées (ostéophytes) sur les bords des surfaces articulaires.
4. Modéré (dégénératif). Un syndrome douloureux nocturne survient. Les os et les muscles font mal. Parfois, l’articulation gonfle légèrement et la douleur augmente (signe d’inflammation). A la radiographie : rétrécissement encore plus important de l'interligne articulaire et prolifération d'ostéophytes ; La densité osseuse augmente (ostéosclérose).
5. Lourd (déformant). La douleur est constante, douloureuse, augmente avec le mouvement, un craquement brutal lors de la flexion du membre, une atrophie et une déformation musculaire. Sur la radiographie : L'espace articulaire s'est considérablement rétréci, les bords de la surface articulaire se sont considérablement élargis, ce qui a entraîné un changement structurel et une déformation de l'articulation.

Complications possibles

L'arthrose est une maladie compliquée par :

• syndrome de douleur chronique aggravé par l'activité physique ;
• déformation articulaire;
• Dysfonctionnement des membres – raideur alternant avec une immobilité complète ou partielle ;
• Perte de capacité de travail et invalidité.

Exacerbations de l'arthrose

Les maladies dégénératives se caractérisent par une évolution lentement progressive. Une douleur accrue se produit par temps humide, froid et venteux ainsi qu'en cas d'inflammation. Les processus inflammatoires se produisent avec un léger gonflement et une douleur modérément accrue. En règle générale, le processus inflammatoire est de nature aseptique, mais l'infection est possible en présence de foyers d'infection et de maladies chroniques. Par conséquent, si des symptômes d’inflammation surviennent à la suite de l’arthrose, il est préférable de consulter un médecin. Voici ce que vous pouvez faire vous-même :

• prenez un analgésique;
• Appliquez une pommade ou un gel anesthésiant sur la peau de l'articulation affectée.
• Donnez du repos au membre douloureux.

Localisations et formes cliniques

L'arthrose survient principalement dans les articulations les plus sollicitées : les genoux et les hanches. Mais après une blessure ou dans le contexte de l'arthrite, des processus de dégradation-dystrophique peuvent progresser dans n'importe quelle articulation.

Classification de l'arthrose

Il existe plusieurs classements. Les plus connus sont :

• Classification par étiologie (raisons développementales) :
  1. primaire – les causes du développement ne sont pas claires ;
  2. secondaire – se développent dans le contexte de blessures et de maladies.
• Classification according to clinical forms:
  1. Polyosteoarthrosis – multiple joint damage; divisé en nœuds (nœuds Heberden et Bouchard) et nœuds ;
  2. Oligoarthrose – le nombre d’articulations touchées ne dépasse pas deux ;
  3. Monoosteoarthrosis – damage to a joint;
  4. en association avec l'ostéochondrose ou l'arthrose de la colonne vertébrale.
• Classement par localisation :
  1. interphalangienne;
  2. Hanche;
  3. Genou;
  4. autre.

Osteoarthritis of the lower extremities

Les jambes souffrent particulièrement en raison de la charge élevée :

• La plus grave est l’arthrose de la hanche (coxarthrose). Les caractéristiques structurelles de l'articulation de la hanche (cavité articulaire profonde, espace articulaire étroit) contribuent au développement rapide de maladies dégénératives des muscles et des ligaments. En cas d'inflammation, l'effet d'une immobilité partielle ou complète se produit. Se développe souvent dans le contexte d'une dysplasie congénitale, de luxations, de subluxations de la hanche, d'ostéochondropathie (nécrose aseptique de la tête fémorale - maladie de Perthes). Symptômes de l'arthrose : La douleur apparaît d'abord vers la fin de la journée, mais s'accentue progressivement, provoque des inquiétudes tout au long de la journée et irradie vers l'aine et les fesses. Pour soulager la douleur de la coxarthrose, le patient maintient la jambe dans une position forcée, la faisant paraître plus courte que la jambe saine. Le syndrome douloureux est très intense, c'est pourquoi les patients acceptent souvent une arthroplastie.
• L'affection la plus courante est l'arthrose de l'articulation du genou (gonarthrose). Le genou peut supporter les charges les plus élevées et est blessé, c'est pourquoi la gonarthrose survient le plus souvent. Il existe deux types d’arthrose :
  1. fémoro-patellaire – survient après des blessures à l'articulation fémoro-patellaire et se caractérise initialement par une progression discrète, car l'articulation contient beaucoup de cartilage amortisseur, ce qui ne permet pas à l'os d'être blessé sur une longue période de temps ; mais la douleur apparaît progressivement après un effort physique, une marche ou une position debout prolongée, une montée ou une montée d'escaliers ; Avec le temps, ils deviennent plus constants, plus sourds, plus douloureux et s’aggravent à mesure que le temps change. Une inflammation de la membrane synoviale (synovite) survient souvent, entraînant une douleur aiguë.
  2. arthrose tibio-fémorale (de l’articulation fémur-tibia) – se développe moins souvent et est plus légère. La douleur irradie vers la zone du bas de la jambe et du pied ; L'immobilité complète avec gonarthrose se produit rarement. La prévention et le traitement rapide de l'arthrose du genou sont très importants - c'est ainsi qu'une personne peut vivre sans douleur. Mais même si la maladie est avancée, il est certainement possible de soulager le patient de la douleur.
• Cheville – De nombreuses tensions s’exercent également sur la cheville, c’est pourquoi l’arthrose s’y développe souvent. Il est également fréquemment blessé et le processus dégénératif est de nature post-traumatique. Il est également affecté dans l'arthrite réactive. Symptômes : La maladie reste asymptomatique pendant une longue période, mais des douleurs apparaissent ensuite. D’abord par l’activité physique, puis par une douleur constante et douloureuse. La raideur des mouvements après une longue période de repos, qui disparaît en une demi-heure, est également caractéristique. L'immobilité complète de l'articulation de la cheville est rare et possible uniquement si la maladie est causée par un processus inflammatoire à long terme.
• Après des blessures et des maladies, une arthrose du talon peut survenir au niveau des articulations sous-taliennes ou talocalcanéennes-naviculaires. Ils ne se manifestent pas longtemps, puis des sensations douloureuses apparaissent au niveau du talon, qui acquièrent progressivement un caractère douloureux constant. Le handicap est rare.

Arthrose des membres supérieurs

L'arthrose des articulations des mains est moins fréquente. Principales caractéristiques des localisations dans les articulations individuelles :

1. Arthrose de l'articulation de l'épaule. Il se développe généralement après des blessures et dans le contexte de microtraumatismes chez les haltérophiles, ainsi que chez les personnes effectuant un travail physique pénible. L'arthrose acromiale (acromio-claviculaire) est le résultat de blessures et de processus inflammatoires. Au début, cela passe inaperçu, mais ensuite une douleur apparaît dans la partie supérieure de l'épaule, irradiant vers le coude et le cou, une raideur dans les mouvements et des craquements lors du mouvement. La douleur peut être permanente et débilitante. Parfois, elle s’accompagne d’une inflammation qui contribue à la progression de la maladie. Si elle n'est pas traitée, une ankylose partielle se développe.
2. L'arthrose du coude est rare, en particulier chez les mineurs, les forgerons et les ouvriers d'autres professions qui travaillent avec des outils vibrants. Symptômes : Douleur au coude lors de la flexion et de l'extension du bras, raideur après un long repos. Si la maladie n’est pas traitée, le dysfonctionnement persistera.
3. Arthrose des poignets. Le plus souvent, le processus dégénératif se développe dans l'articulation carpométacarpienne de l'index, car elle est généralement exposée à un traumatisme lors des travaux ménagers. Elle se manifeste par une douleur sourde et périodique à l’extérieur de la paume qui irradie jusqu’au pouce.
4. Arthrose des articulations des doigts. Se développe sur de petites tâches (tricot, broderie, couture). Dans les articulations interphalangiennes distales (supérieures), le processus pathologique se manifeste sous la forme d'excroissances de tissu osseux – ganglions de Heberden ; Les douleurs articulaires ne surviennent généralement pas ou ne surviennent qu'occasionnellement, par exemple lorsque le temps change. Dans les articulations interphalangiennes proximales, la maladie se manifeste sous la forme des mêmes excroissances osseuses sur les articulations sous-jacentes des doigts - les ganglions de Bouchard.

Arthrose de la colonne vertébrale (colonne vertébrale)

L’arthrose se manifeste sous la forme de différents symptômes dans différentes parties de la colonne vertébrale :

1. Arthrose cervicale non covertébrale (spondylarthrose des facettes cervicales). Modifications dégénératives-dystrophiques des petites facettes articulaires des vertèbres cervicales. L'arthrose des articulations de la colonne cervicale se développe principalement dans la seconde moitié de la vie chez les personnes qui travaillent en position stationnaire, la tête baissée, pendant de longues périodes. Elle peut également se développer après des blessures et dans le contexte d'une arthrite chronique. Elle se manifeste sous forme de maux de tête, de vertiges, de douleurs au cou, irradiant jusqu'à l'épaule et de craquements lors des mouvements. Une vision et une audition réduites ainsi que l'apparition d'une hypertension artérielle sont également possibles. Étant donné que le tissu osseux envahi peut comprimer les vaisseaux irriguant le cerveau, la maladie met parfois la vie du patient en danger. Nécessite un traitement de rééducation à long terme.
2. Spondylarthrose thoracique (arthrose des articulations de la colonne thoracique). Cela se produit beaucoup moins fréquemment que le col utérin. Au début, une douleur modérée, puis assez intense, apparaît dans la colonne vertébrale, qui s'accentue avec la toux, les éternuements et la respiration profonde. Parfois, les symptômes ressemblent aux manifestations de maladies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Pour poser correctement le diagnostic, un examen complémentaire est nécessaire. Il existe également des articulations de côtes au niveau de la poitrine, dont deux sur chaque côte (tête de côte et articulation transversale de côte). Des processus dégénératifs-dystrophiques peuvent également se développer, notamment chez les femmes âgées. La maladie se manifeste par des douleurs thoraciques. Si elle persiste pendant une longue période, elle peut entraîner de graves complications au niveau des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.
3. Spondylarthrose lombaire. C'est le résultat d'un travail physique pénible et de blessures à la colonne vertébrale. L'arthrose des articulations de la colonne lombaire se manifeste sous la forme de douleurs douloureuses, aggravées par la flexion du corps. Caractérisé par une raideur de mouvement après un long repos, un craquement du dos en se penchant.
4. Spondylarthrose sacro-coccygienne. Elle survient le plus souvent après des blessures, par exemple après une chute et une blessure au coccyx. Elle se manifeste par une douleur qui s'aggrave en position assise et en marchant longtemps. Nécessite un traitement de rééducation à long terme.

Arthrose de l'articulation temporo-mandibulaire (articulation temporo-mandibulaire)

La maladie se développe avec une arthrite chronique de l'articulation temporo-mandibulaire, une malocclusion, des dents postérieures manquantes et des problèmes de prothèses. Dans la zone de l'articulation temporo-mandibulaire, il existe une violation de la circulation sanguine et du métabolisme avec le développement de processus dégénératifs-dystrophiques. Symptômes de l'arthrose de cette articulation : douleur douloureuse dans la mâchoire inférieure, raideur et grincement lors de l'ouverture de la bouche et de la mastication. La douleur augmente avec les changements climatiques, ainsi qu'avec le développement d'une synovite. L'évolution longue de la maladie conduit à l'apparition d'une asymétrie : déplacement du tissu de la mâchoire vers le côté atteint.

Types d'arthrose secondaire

Les causes de l’arthrose secondaire sont diverses maladies et blessures. Les types d’arthrose les plus courants sont :

• Post-traumatique – se développe après des blessures. Une cause très fréquente du développement de modifications articulaires dégénératives-dystrophiques. Le processus pathologique commence par une inflammation et se transforme progressivement en un processus d'échange avec le développement d'une déformation articulaire, d'un dysfonctionnement persistant et de douleurs.
• Arthrose métabolique et endocrinienne :
  1. Goutte – se développe lentement dans le contexte de la goutte. Au cours des premières années, les crises de goutte n'entraînent pas de modifications articulaires, mais des modifications dégénératives-dystrophiques s'y développent ensuite progressivement, conduisant à des troubles fonctionnels ;
  2. sur fond de troubles hormonaux.
• Arthrose sur fond de pathologie orthopédique congénitale et acquise :
  1. luxation congénitale de la hanche;
  2. Épaississement de l'orbite de la hanche (congénital) ;
  3. Dysplasie (altération de la formation) de l'articulation ;
  4. Ostéochondropathie – nécrose aseptique de la tête fémorale (maladie de Perthes), etc.
• Arthrose résultant d’une arthrite chronique :
  1. réactif – est le résultat d’une infection génito-urinaire ou intestinale antérieure ; Les tissus articulaires réagissent à une infection - une réaction inflammatoire se développe ; Avec un examen et un traitement appropriés, une guérison complète se produit, mais s'il n'est pas traité, le processus inflammatoire devient chronique avec des exacerbations et des rémissions ; puis devient progressivement dégénérative avec le développement de l'arthrose ;
  2. rhumatoïde – se développe dans le contexte d'un processus inflammatoire auto-immun qui, avec le temps, se transforme en un processus dégénératif avec déformation des articulations ; Les petites articulations de la main et du pied sont particulièrement déformées ;
  3. Psoriasis – la cause de la lésion est le psoriasis ; Il s’agit au départ d’un processus inflammatoire qui, au bout de quelques années, se transforme en arthrose avec processus dégénératifs et déformations.

Diagnostic de l'arthrose

Le diagnostic est posé sur la base d'un examen médical et confirmé par des études de laboratoire et instrumentales :

• Tests de laboratoire – tests sanguins cliniques, biochimiques et immunologiques généraux. Des signes d'inflammation et des causes d'arthrose (troubles métaboliques, processus auto-immuns) sont révélés. Si nécessaire, du liquide intra-articulaire est collecté pour examen afin de déterminer l'infection et sa sensibilité aux antibiotiques.
• Diagnostic instrumental :
  1. Échographie, IRM – des modifications des articulations molles et du tissu périarticulaire sont détectées ;
  2. Radiographie, CT – modifications du tissu osseux ; Ce sont les principales méthodes pour confirmer la présence d’arthrose.
  3. Arthroscopie – selon l'indication, si un processus inflammatoire est suspecté.

Traitement de l'arthrose

Sur la base des résultats du diagnostic de l'arthrose, un traitement complexe sélectionné individuellement est prescrit, comprenant un traitement médicamenteux et non médicamenteux. Un mode de vie sain et actif est tout aussi important, à l’exception d’une activité physique vigoureuse et d’une alimentation adéquate.

Thérapie médicamenteuse

Pour éliminer les symptômes de la maladie et supprimer sa progression, les médicaments suivants sont prescrits :

• Pour soulager la douleur, une thérapie contre la douleur est réalisée :
  1. Analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ; Selon la gravité du syndrome douloureux, un traitement complexe comprend des médicaments tels que l'ibuprofène, le diclofénac, etc. Ils sont prescrits sous forme de comprimés pour administration orale, d'injections ou de pommades (gels).
  2. Relaxants musculaires – médicaments qui soulagent les spasmes des muscles périarticulaires (les spasmes augmentent la douleur et altèrent la circulation sanguine) ;
  3. vitamines B neurotropes – restaurent la fonction du système nerveux périphérique, soulagent la douleur ;
  4. Blocs d'anesthésie – des solutions de procaïne ou de lidocaïne sont injectées dans les zones les plus douloureuses.
• Pour restaurer la fonction articulaire :
  1. Chondroprotecteurs – médicaments pour la restauration du tissu cartilagineux sous forme de comprimés, d'injections, de pommades ;
  2. Acide hyaluronique – introduction de médicaments à base de celui-ci dans la cavité articulaire, par exemple dans le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou ; Cela contribue à améliorer la viscosité du liquide synovial et à réduire les blessures aux surfaces articulaires des os.

Prévention de l'arthrose

Pour prévenir l’arthrose, vous devez bouger davantage, éviter toute activité physique intense et suivre un régime hypocalorique pour éviter de prendre du poids.